通知是否有違法理？

        據(jù)呂賓介紹，浙江省中醫(yī)院的骨關節(jié)置換手術量沒有廣東幾家中醫(yī)院那么大，也沒有接到協(xié)會的任何通知和檢查。醫(yī)院該進行的各項手術，仍在進行。但他表示，會密切關注此事，并讓所有涉及此類手術的醫(yī)生知曉其中危害。

        他認為，對中西醫(yī)不應設雙重的標準，作為國家中醫(yī)管理局，應大力為中醫(yī)院吶喊，要告訴患者，中醫(yī)院相比西醫(yī)院不存在劣勢。然而，國家中醫(yī)藥管理局和廣東省中醫(yī)藥管理局的緘默不語，也讓樊粵光十分沮喪。

        然而事實遠非如此。一組來自廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院的數(shù)據(jù)，或許會顛覆你對中醫(yī)和中醫(yī)院的認知。據(jù)統(tǒng)計，2013年該院完成骨科人工關節(jié)置換手術1200臺，骨科關節(jié)鏡手術600臺，眼科人工晶體手術900臺，心臟介入導管支架手術超過1000臺。上述手術僅僅是在一家開放床位1350張的中醫(yī)院完成的。同城的廣東省中醫(yī)院的此類手術開展數(shù)量與廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院也是旗鼓相當。

        提到中醫(yī)，很多人會自然聯(lián)想到把脈、針灸、配藥等傳統(tǒng)手藝。包括筆者在內，也會習慣性地將“手術”一詞劃歸到西醫(yī)的范疇，而類似關節(jié)置換這種手術更是與中醫(yī)沒什么關系。

        一家中醫(yī)院在骨關節(jié)的手術數(shù)量上，秒殺同城其他西醫(yī)醫(yī)院，這在國內并不多見。廣州如此，在臨近的東莞和佛山，兩家以骨科為特色的中醫(yī)院：東莞中醫(yī)院和佛山中醫(yī)院，在骨關節(jié)置換手術數(shù)量上更是遙遙領先。廣東省中醫(yī)院副院長李俊告訴健康界，廣東所有西醫(yī)院骨科的手術量加起來，也只相當于中醫(yī)院的一半。

        然而，現(xiàn)在他們都面臨同樣一個問題：這種手術，以后中醫(yī)和中西醫(yī)結合醫(yī)生可能都不讓做了。

        衛(wèi)計委一紙規(guī)定要斷了中醫(yī)院的活路？

        2012年6月1日，原衛(wèi)生部在其官網(wǎng)上發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關于人工髖關節(jié)置換技術管理規(guī)范（2012版）的通知》，通知對于開展此類手術的醫(yī)療機構、醫(yī)師、技術管理和培訓等進行了規(guī)范。2個月后，衛(wèi)生部又發(fā)布了關于人工膝關節(jié)置換技術管理規(guī)范，兩個文件的內容如出一轍，出發(fā)點都是為了提高手術的準入標準，嚴格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的資質。

        然而，2012年8月6日，衛(wèi)計委在其官網(wǎng)又發(fā)布了一個《衛(wèi)生部辦公廳關于人工關節(jié)置換技術管理的補充通知》，這個補充通知對于中醫(yī)和中醫(yī)院不啻一聲霹靂。通知明確規(guī)定：截至文件印發(fā)之日，凡是符合認定條件，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)的醫(yī)師，可以直接認定具有開展人工關節(jié)置換技術資質。其他不符合《通知》規(guī)定認定條件，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)的醫(yī)師，不再授予開展人工關節(jié)置換技術資質。這意味著之前具有中醫(yī)和中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，只要符合資質就可以開展此類手術，而以后的中醫(yī)和中西醫(yī)結合醫(yī)生將再無緣從事此類手術。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院原院長樊粵光告訴健康界，此規(guī)定意味著以后中醫(yī)和中西醫(yī)結合的醫(yī)生連培訓的資格都沒有了，只允許西醫(yī)的外科醫(yī)生開展此類手術，明確地把中醫(yī)和中西醫(yī)結合專業(yè)的醫(yī)師排除在外。

        衛(wèi)計委在補充通知中還要求各地衛(wèi)生行政部門在2013年1月1日前，將準予開展人工髖關節(jié)置換技術和人工膝關節(jié)置換技術的醫(yī)療機構和醫(yī)師名單進行公示。

        這一結果，中醫(yī)界顯然難以接受。

        異常焦慮的廣東中醫(yī)界

        廣東的中醫(yī)藥事業(yè)是中國中醫(yī)藥發(fā)展的高地，無論是影視作品《黃飛鴻》中的寶芝林，還是廣東人熱衷進補的藥膳，中醫(yī)中藥的影響隨處可見，很大一部分原因與當?shù)厝撕V信中醫(yī)有關。時下，廣東省的幾家中醫(yī)院如廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、佛山中醫(yī)院、東莞中醫(yī)院等都是聞名全國的三級甲等中醫(yī)院。

        根據(jù)2012年的衛(wèi)生財務年報數(shù)據(jù)，廣東省城市醫(yī)院（僅西醫(yī)且不含縣級及以下）的業(yè)務收入為628.16億元，城市中醫(yī)院的業(yè)務收入為122.44億元，二者之比約為5：1，而全國的這一數(shù)字約為8：1，廣東中醫(yī)的份量可見一斑。

        在衛(wèi)計委的幾個限制規(guī)定發(fā)布后，廣東省骨科協(xié)會根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的規(guī)定成立了技術小組，對每個醫(yī)院進行地毯式核查，并在網(wǎng)上公布了可以開展人工關節(jié)置換手術的醫(yī)院和醫(yī)生的名單。結果，廣東大多數(shù)中醫(yī)院都被排除在外。據(jù)樊粵光推測，未來廣東關節(jié)鏡學會、眼科學會、心臟學會等也會根據(jù)這些文件，試著對相關的手術準入設置門檻，對醫(yī)院和醫(yī)生進行了規(guī)定，限制進入。

        樊粵光十分焦慮地對健康界說：“從某種角度上來說，這個規(guī)定把我們逼到一個懸崖和絕路上�！彼�告訴健康界，除了廣東，地處中原、且中醫(yī)藥發(fā)展較好的河南省，也面臨著類似的困擾。

        在廣東中醫(yī)界沸反盈天的討論中，其他省份卻一片寂靜。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院副院長黃國毅告訴健康界，上海也遇到類似問題，但目前這塊把關在上海質控中心，由于醫(yī)院實力較強，目前不存在資質的問題。

        浙江省中醫(yī)院院長呂賓只是知道有這幾個文件，但沒有意識到文件所帶來巨大威脅。而在北方的很多城市，尤其是東北地區(qū)，中醫(yī)院根本就沒有開展此類手術，這些醫(yī)院的一片寂靜也在情理之中。

        令中醫(yī)沮喪的未來

        “對于中醫(yī)和中醫(yī)院技術準入的限制，會讓一部分人中醫(yī)醫(yī)生放棄這個專業(yè)”，樊粵光告訴健康界，“更讓人擔心的是，一旦醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生從事了骨關節(jié)置換手術，術后出現(xiàn)醫(yī)療事故，那么醫(yī)院將會面臨官司和巨額賠償。因為，病人只要拿著名單，發(fā)現(xiàn)你沒有從事這項手術的資質后，醫(yī)院的這場官司必輸無疑�！�

        據(jù)了解，樊粵光教授是全國中醫(yī)學會骨傷分會理事、全國中西醫(yī)結合骨科學會委員，這兩項對于中醫(yī)骨科的限制，正是阻斷了其所在科室的發(fā)展和后續(xù)人才的培養(yǎng)。對此規(guī)定，他有著旁人難以理解的切膚之痛。樊粵光認為，廣東的一些醫(yī)學會打著提高行業(yè)標準的旗號，實際上是在進行行業(yè)壟斷的行為，也從一個側面反映了廣東中醫(yī)院和西醫(yī)院之間的激烈競爭。

        這一規(guī)定對于中醫(yī)和中西醫(yī)從業(yè)人員的歧視十分明顯，樊粵光說，這幾年廣東中醫(yī)院校的招生也在走下坡路，在中醫(yī)藥大學畢業(yè)的醫(yī)學生，正在通過各種渠道進行轉變。有大量的中醫(yī)本科生考西醫(yī)的研究生，想通過在研究生階段把職業(yè)資格變成西醫(yī)的職業(yè)資格，使得今后就業(yè)有更廣闊的天地。

        對中醫(yī)醫(yī)療機構的制約，也使中醫(yī)�？平ㄔO受到了極大限制，甚至會帶來大量的人才流失。樊粵光感慨，如果這種準入標準全面實施以后，“中西醫(yī)結合、堅持中西醫(yī)并重”等既定方針就成為了一句空話。

        “我行我素”與奔走吶喊

        健康界致電廣東茂名中醫(yī)院院長黎治榮時，他對此頗為激動，認為此事是無稽之談，只是某些協(xié)會在操作，醫(yī)院該做什么手術仍會繼續(xù)。

        據(jù)樊粵光介紹，廣東省中醫(yī)界向廣東省中醫(yī)管理局和國家中醫(yī)管理局反映過此事，但兩家機構均沒有站出來為中醫(yī)院發(fā)聲。

        北京市人大代表、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹認為，單靠個人呼喊意義不大�？梢詫⒔ㄗh寫成政協(xié)提案，聯(lián)合幾名全國政協(xié)委員，交到國家層面去商討處理。

        事實上，廣東中醫(yī)界自文件下發(fā)后，就沒有停止過奔走吶喊。樊粵光動用了其同學--全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民等知名人士去國家請求松綁，至今無果。樊粵光還以學會的名義致信國家中醫(yī)藥管理局，但是至今未見任何回應。

        “要吶喊，就必須通過正確的途徑，在法律法規(guī)和政策上進行理論，不能光是喊�！狈�粵光認為，衛(wèi)計委的規(guī)定從法規(guī)和政治上違反了《壟斷法》、《行政許可法》、《職業(yè)醫(yī)師法》和《中醫(yī)條例法》，違背了國家對中醫(yī)藥發(fā)展的原則。這是對傳統(tǒng)醫(yī)學從業(yè)者的歧視、對中醫(yī)機構的制約以及對中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的阻礙。

        健康界聯(lián)系到國家中醫(yī)藥管理局相關人員咨詢此事，被以事情復雜和敏感為由婉拒。

        據(jù)悉，廣東幾家大的三級中醫(yī)院甚至起草了一紙訴狀，要走法律程序以喚起社會的關注，但沒有律師接這單官司。

        在“堅持中西醫(yī)并重”的原則上，國家發(fā)布了很多政策和法規(guī)。國家衛(wèi)計委主任李斌主任曾公開表示：中醫(yī)藥和西醫(yī)藥是互補的，對中醫(yī)的“強勁壯骨”，來促進中西醫(yī)結合的協(xié)調發(fā)展，而不是偏向哪一個。

        中醫(yī)西化的困局和無奈

        對此爭論，筆者根據(jù)采訪，整理出幾種不同的觀點。一種觀點是嚴格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的資質、提高行業(yè)準入標準；另一種觀點則認為，中醫(yī)在圍手術期和術后康復方面有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢，中醫(yī)借助于手術平臺可以進行完善和提高，對于發(fā)展中醫(yī)大有裨益。

        此外，還有一種觀點是，不應該把目光盯在中醫(yī)與非中醫(yī)，而是要看醫(yī)生和醫(yī)院的臨床能力，可以結合以往手術的數(shù)量和質量，進行評價來決定是否授予資質。無論是什么職業(yè)資格，統(tǒng)一進行理論培訓和考核，通過了就授予資質，不管你是學中醫(yī)，學西醫(yī)，還是中西醫(yī)結合。

        事實上，中醫(yī)醫(yī)生和中醫(yī)院從事大量有創(chuàng)手術，有著深厚的時代背景和現(xiàn)實的無奈。

        “當前高校的中醫(yī)教育中，有一半以上的課程都是西醫(yī)課程，中西醫(yī)結合的學生，西醫(yī)會更多一些。很多中醫(yī)的學生會在西醫(yī)醫(yī)院實習，接受的培訓也和西醫(yī)學生沒有區(qū)別。中醫(yī)生從事西醫(yī)的工作也很正常�！北本┲嗅t(yī)藥大學謝云武醫(yī)師告訴健康界，“中醫(yī)醫(yī)生的平均收入遠低于西醫(yī)醫(yī)生，提高收入也是很多中醫(yī)醫(yī)生轉行做西醫(yī)的動力。”

        四川大學華西醫(yī)院主任醫(yī)師車國衛(wèi)也認為，中醫(yī)現(xiàn)在的教學模式，既沒有突出特色，也沒有抓住重點。改革中醫(yī)教學模式，提高中醫(yī)教學質量迫在眉睫。

        中醫(yī)學科的發(fā)展、行業(yè)的自身定位、市場經(jīng)濟的殘酷競爭、諸多的因素摻雜在一起，讓中醫(yī)在西化的路上越走越遠，越走越無奈。近年來，關于中醫(yī)存廢之爭甚囂塵上，也與中醫(yī)自身發(fā)展的方向不明有極大的關系。

        樊粵光說的一句話意味深長：我有資格可以做骨關節(jié)手術，但是我招的博士生以后就不能從事這項工作，以后中醫(yī)在這方面恐怕就徹底斷了。